Au rédacteur en chef-Nous écrivons cette lettre pour commenter l’article récent de Berbari et al., Publié sous le numéro de septembre de Clinical Infectious Diseases, approuvé par l’IDSA, sur le diagnostic et la prise en charge de l’ostéomyélite vertébrale native. C’est la première fois que l’IDSA offre des conseils officiels sur l’ostéomyélite, et nous félicitons les auteurs du panel pour leurs efforts. Cependant, ce document contient des recommandations thérapeutiques que nous trouvons troublantes et qui nous obligent à nous attaquer.Les lignes directrices reconnaissent que l’ONV est souvent hématogène secondaire à l’endocardite infectieuse IE Ces dernières années, la gestion optimale de l’IE entérococcique a fait l’objet de nombreux débats. Ce débat a été largement centré sur la publication d’études. Le premier, par Fernández-Hidalgo et al , a montré que l’ampicilline plus ceftriaxone était aussi efficace et moins toxique que l’ampicilline et la gentamicine péristaltisme. La deuxième étude, par Dahl e t al , ont démontré qu’un traitement plus court de la gentamicine peut avoir une efficacité similaire et une toxicité réduite par rapport au traitement traditionnel prolongé à la gentamicine. Plusieurs articles d’opinion ont été publiés traitant des limites de ces études et discutant si l’ampicilline plus ceftriaxone ou l’ampicilline Bien sûr, la gentamicine est le régime préféré pour l’EI entérococcique, et les plus récentes lignes directrices reconnaissent l’importance du jugement clinique dans les cas d’IE entérococciques. Lorsque vous considérez cette discussion dans le contexte des tendances actuelles, il semble peu probable que la plupart des praticiens ou plus de semaines de thérapie aminoglycoside Nous discutons d’un état pathologique où l’âge moyen des patients est & gt; Malheureusement, les lignes directrices de l ‘ONB ne reconnaissent pas seulement le rôle croissant de l’ ampicilline et de la ceftriaxone dans les infections invasives à entérocoques, mais continuent à recommander les mêmes semaines de prescription de gentamicine. la thérapie antimicrobienne, nous devons apprécier les changements dramatiques dans l’évolution microbienne et notre population de patients au cours des dernières années Lorsque la pénicilline a été administrée en mars, l’espérance de vie aux États-Unis était à peine des années. mais nous avons laissé un nombre croissant de patients âgés vulnérables qui pourraient ne pas être aussi tolérants aux antibiotiques relativement toxiques, comme les aminosides, que les populations originales étudiées. Il y a dix ans, la daptomycine était approuvée pour la bactériémie à Staphylococcus aureus et doses de kg / jour Les espèces d’Enterococcus sont moins susceptibles ptomycine que S aureus et nécessitent des doses plus élevées d’exposition sous la courbe / taux de concentration minimale inhibitrice pour obtenir une activité bactéricide et empêcher la sélection de résistance En raison de la sécurité relative et de l’activité dépendante de la concentration de daptomycine Les directives d’EI récemment publiées recommandent maintenant une dose de daptomycine supérieure à celle actuellement approuvée de – mg / kg / jour pour les EI entérococciques . Toutefois, les lignes directrices de l’ONV recommandent des doses de mg / kg / jour. Les lignes directrices sur l’EI décrivent également le rôle des β-lactamines en association avec la daptomycine pour mieux gérer l’infection entérococcique, et ces combinaisons ne sont pas mentionnées dans la ligne directrice actuelle de l’ONS. directive visant à informer la pratique standard peut conduire à une mauvaise utilisation d’une ressource de santé publique inestimable Les médecins examineront ces recommandations dans le contexte plus large de la documentation disponible et continueront à faire preuve de jugement lorsqu’ils choisiront des schémas thérapeutiques appropriés pour leurs patients. Lire la suite de

Contexte La maladie de Lyme est diagnostiquée par un test sérologique chez des patients atteints d’une maladie clinique compatible, mais l’importance des résultats positifs dans les régions à faible prévalence n’a pas été étudiée. Méthodes Nous avons examiné les dossiers médicaux des patients séropositifs pour la maladie de Lyme. Basé sur des résultats cliniques, nous avons calculé la valeur prédictive positive de la sérologie de la maladie de Lyme Ensuite, nous avons examiné les résultats des tests sérologiques chez les patients atteints de syndromes cliniques sélectionnés compatibles avec Arthrite de Lyme disséminée, neuropathie crânienne ou méningiteRésultats Au cours de la période d’étude, les patients ont été testés pour la maladie de Lyme, mais seulement% ont eu des résultats positifs selon des critères de laboratoire établis parmi les patients séropositifs. % d’intervalle de confiance,% -% ont eu une maladie de Lyme avec un voyage documenté vers les régions endémiques Pendant la même période, les patients atteints d’une maladie clinique compatible avec la maladie de Lyme disséminée subissaient des tests sérologiques Six d’entre eux%; % d’intervalle de confiance,% -% étaient séropositifs, avec un voyage documenté et qui avaient un diagnostic alternatif qui expliquait les constatations cliniquesConclusions Dans cette cohorte de faible prévalence, moins de% des tests positifs de la maladie de Lyme sont obtenus chez les patients atteints de la maladie de Lyme. résultats de test de la maladie peuvent avoir peu de valeur diagnostique dans ce paramètre Lire la suite de

Un cas de giardiase résistante au metronidazole et à l’albendazole chez un patient atteint du syndrome d’immunodéficience acquise a été traité avec succès par le nitazoxanide g deux fois par jour pendant plusieurs jours levitra. Des études animales et in vitro ont montré que l’isolat était résistant au métronidazole et à l’albendazole et sensible au nitazoxanide Lire la suite de

significativement plus susceptibles de provoquer une hépatotoxicité ou une hépatotoxicité de l’OMS que le taux d’hépatotoxicité INH,% vs% En outre, les rapports de cohortes traitées avec un régime de RZ de mois, comme le rapport de Priest et al , et l’estimation publiée par les CDC indiquent des taux d’hépatotoxicité due à la RZ beaucoup plus élevés que ceux rapportés dans les études sur l’utilisation de l’INH pour l’ITL La littérature indique les taux d’hépatotoxicité associée à l’INH – hospitalisations / personnes traitées et taux de mortalité Certains chercheurs ont émis l’hypothèse que l’hépatotoxicité associée au RZ pourrait être à médiation immunitaire et, par conséquent, pourrait être moins susceptible de se produire chez les personnes infectées par le VIH, mais cette hypothèse a été interrogés par d’autres investigateurs Presque des années après l’introduction de l’INH dans la pratique clinique pour le traitement de l’ITL , nous nous retrouvons au début en termes de traitement de l’LTBI Li De nouveaux progrès ont été réalisés dans l’identification de schémas nouveaux, plus courts et plus sûrs pour le traitement de l’ITL La recommandation pour l’utilisation d’un schéma d’INH, le traitement actuellement préféré pour l’ITL, est basée sur la réanalyse des données d’études qui ont été réalisées. Des données plus récentes, y compris des données provenant d’études menées dans les services de santé de Seattle (Washington) et de San Diego (Californie), ont démontré que l’INH est beaucoup plus sécuritaire qu’on ne le pensait [ ,,], et les cliniciens ne devraient pas hésiter à prescrire l’INH comme traitement de l’ITL Cependant, ils devraient surveiller étroitement les patients pendant le traitement. Avec la disparition du traitement par un régime de RZ de mois, la seule alternative actuellement recommandée à l’INH est un régime comportant l’utilisation de la rifampine seule pendant des mois Ce régime est recommandé pour le traitement de la tuberculose latente chez les personnes que l’on croit infectées par une souche de M. tuberculosis résistante à l’INH et en alternative à un traitement plus long de l’INH Certains chercheurs ont été enthousiasmés par l’utilisation de ce régime , et un modèle d’analyse de décision a indiqué que les tests tuberculiniques ciblés et le traitement de l’ITL avec un régime à base de rifampine efficace, en particulier chez les immigrants récents arrivant de régions à forte prévalence de tuberculose résistante aux INH Cependant, il existe très peu de données ou d’expériences sur l’utilisation de la rifampine seule pour le traitement de l’ITL. En outre, des séries de cas sur l’utilisation de la rifampicine seule pour le traitement de la tuberculose latente ont été rapportées Des schémas thérapeutiques nouveaux et plus courts qui sont efficaces Le TB Trials Consortium, financé par le CDC, réalise actuellement une étude multicentrique randomisée pour comparer un régime d’INH par mois. Les résultats de cette étude ne seront pas disponibles avant plusieurs années. Beaucoup plus de travail est nécessaire dans le développement de nouveaux schémas thérapeutiques plus courts pour le traitement de la LTBI. Cependant, on remet en question l’engagement national. compte tenu des compressions budgétaires imminentes dans le financement des programmes antituberculeux au CDC qui affecteront les ressources disponibles pour les programmes nationaux et locaux de lutte antituberculeuse dans tout le pays, ainsi que des ressources pour la recherche clinique sur la tuberculose financée par les CDC. Une mesure qui peut être prise maintenant pour améliorer les taux d’achèvement du traitement des patients qui reçoivent un traitement pour LTBI par exemple, les patients qui reçoivent un traitement INH est l’utilisation accrue de DOT L’étude de Priest et al démontre que l’utilisation du TDO pour l’ITL peut atteindre des taux d’achèvement de traitement élevés, par exemple, un taux d’achèvement de>%, et il y a, bien sûr, une grande quantité de littérature qui démontre Cependant, un financement adéquat est nécessaire pour s’assurer que les services de santé disposent des ressources nécessaires pour fournir le TDO aux patients à haut risque qui ont des problèmes de santé. Les programmes locaux de lutte contre la tuberculose ne disposent pas actuellement des ressources nécessaires pour mettre en œuvre le DOT pour les personnes à haut risque qui reçoivent un traitement contre la tuberculose latente, et les programmes ont été confrontés à de récentes réductions budgétaires. , plus d’innovation, de diagnostics nouveaux et meilleurs, et le développement de schémas thérapeutiques plus courts et plus sûrs, comme celui envisagé par le TB Trials Consortium, faciliterait également l’utilisation du DOT pour le traitement de la LTBI. Ces étapes, ainsi que le développement de un vaccin antituberculeux très efficace est nécessaire pour améliorer les progrès vers le contrôle et l’élimination de la tuberculose siècle Lire la suite de

Little Cole Hartman a reçu une mauvaise main dès le début. Né avec le syndrome du X fragile, il avait des handicaps physiques et mentaux. Lorsque sa mère est morte alors qu’il n’était encore qu’un tout-petit, il a été adopté par Jeremy Hartman et sa femme Elizabeth. Puis, alors qu’il n’avait que 8 ans, son père est venu un jour à la maison en tondant la pelouse de son Castaic, en Californie, pour trouver Cole avec sa tête dans une machine à laver en marche. On pense qu’il a peut-être eu la tête dans l’eau pendant 25 minutes. Lire la suite de

Pour déterminer l’association entre la charge virale et la sévérité de l’infection CCHF, la mesure quantitative du virus CCHF a été réalisée en utilisant -step reverse-transcriptase polymérase en chaîne pour les patients atteints d’infection CCHF Viral Neuf des patients sont décédés Chez les patients dont les issues fatales ont été détectées, des charges virales de ⩾ × copies / mL ont été détectées, alors que chez les patients dont les résultats étaient non fatals, les charges virales ont été détectées. détecté qui étaient & lt; × copies / mL P & lt; Une charge virale ⩾ × copies d’ARN / ml peut être considérée pour prédire une issue fatale avec une valeur prédictive positive de%, avec% de sensibilité et% de spécificité Nous suggérons que la charge virale est une mesure de la gravité de CCHF Lire la suite de

Les défenseurs des protocoles et des directives ont du mal à accepter qu’il y a des occasions où le meilleur résultat est obtenu par le contraire de ce que la sagesse reçue dicte généralement. J’ai appris cela peu de temps après être devenu consultant.Pendant notre réunion d’évaluation hebdomadaire, mon collègue ergothérapeute m’a montré une lettre adressée à “ The Therapist. ” C’était bien écrit, bref et précis. Lire la suite de

« Une pilule miracle pourrait prolonger la vie des gens jusqu’à 23 ans », écrit le Daily Express en première page. La plupart des autres journaux ont également présenté des histoires sur un «médicament anti-vieillissement», qui contient un produit chimique fabriqué par des insectes dans le sol sur l’île de Pâques. Ils disent qu’il empêche les cellules des souris de vieillir en bloquant les protéines dommageables que l’on croit être responsables du processus de vieillissement. Lire la suite de

« Les gros poignets pourraient être un avertissement de danger cardiaque pour votre enfant », selon le Daily Mail.

Le reportage est basé sur une étude italienne qui a évalué si la circonférence du poignet des enfants était associée à leur glycémie et à leur résistance à l’insuline, l’hormone qui régule la glycémie. Les scientifiques derrière la recherche suggèrent que ces facteurs pourraient être utilisés pour prédire la maladie cardiovasculaire future. Lire la suite de

L’Institut national d’excellence clinique (NICE) est apparu dans la brève période de son existence comme une influence importante sur la prise de décision et l’allocation des ressources par le NHS. La publication récente d’un rapport de l’Organisation mondiale de la santé sur le programme d’évaluation de la technologie de NICE fournit une perspective internationale sur les processus et l’impact de NICE. Par la conception, le rapport a des limites importantes. Le NICE l’a commandé en réponse aux préoccupations soulevées par l’enquête de 2002 du Comité restreint2 concernant la validité scientifique de ses processus. NICE restreint l’OMS à l’examen des méthodes “ et de la robustesse scientifique ” d’évaluation de la technologie et des conseils qui en découlent. Lire la suite de

Des signaux d’innocuité inhabituels liés à la drogue ont été identifiés par AERS , similaires aux rapports de Hernandez et al , les patients eIND et EUA étaient tous deux gravement malades, avaient des comorbidités et des traitements concomitants, et aucun groupe témoin ne Hernandez et al décrivent également les paramètres cliniques et les résultats des patients gravement malades, dont la majorité ont bénéficié d’une ventilation mécanique, au moment de l’initiation du traitement par le péramivir. La majorité d’entre eux ont reçu de l’oseltamivir et aucune comparaison. En outre, les auteurs ne fournissent aucune donnée sur les résultats virologiques, tels que la détection de virus à partir d’échantillons respiratoires ou la quantification des titres de virus dans des échantillons respiratoires en série, pour documenter la clairance du virus. les données ne peuvent pas fournir un aperçu de l’efficacité du peramivir intraveineux chez les personnes gravement malades infectées par la grippe Jusqu’à ce que ces données soient disponibles, des informations supplémentaires sur le peramivir par voie intraveineuse seront utiles, y compris des informations sur les effets indésirables provenant de patients supplémentaires recevant mg ​​par jour pendant plusieurs jours et des résultats virologiques chez les patients recevant peramivir intraveineux Actuellement, les données sur l’utilisation du peramivir par voie intraveineuse chez les patients hospitalisés gravement malades sont très limitées Il n’y a pas eu d’ECR pour évaluer l’efficacité des INA chez les patients hospitalisés; cependant, les ECR en ambulatoire, y compris les essais avec le péramivir, ont montré une réduction de la durée des symptômes par jours lorsqu’ils sont administrés dans les jours suivant l’apparition de la maladie Trois études observationnelles ont montré une réduction de la mortalité. durée d’hospitalisation plus courte avec traitement à l’oseltamivir, même lorsque les médicaments antiviraux ont été initiés & gt; h après le début des symptômes Les données observationnelles de la pandémie de pHN ont également suggéré qu’un traitement antiviral précoce était associé à une augmentation de la survie, y compris chez les femmes enceintes, les enfants et les patients gravement malades. Lire la suite de

Le résumé de recherche fournit un aperçu de la recherche de la semaine dernière des consultants de Mayo Medical Laboratories, y compris un article vedette de la semaine, des résumés, et la liste complète des études publiées et des critiques. Étude approfondie de la semaine

Analyse des complications rénales chez les patients atteints de leucémie lymphoïde chronique ou de lymphocytose B monoclonale Lire la suite de

L’Unité d’exclusion sociale (UES) du gouvernement a annoncé des propositions ambitieuses qui, espère-t-elle, mettront fin à la stigmatisation et à la discrimination Cette semaine, l’unité a lancé son rapport intitulé Santé mentale et exclusion sociale, qui demande que les services de santé se concentrent sur les besoins sociaux et médicaux de centaines de milliers de personnes exclues de la société en général par des maladies mentales. Près de 900 000 personnes par an demandent des prestations de maladie et d’invalidité pour des problèmes de santé mentale avec des taux particulièrement élevés dans le nord de l’Angleterre.Selon le rapport, la maladie mentale coûte au NHS &#x000a3, 77bn (140bn $, 116bn) par an à travers les coûts de soins, les pertes économiques et les décès prématurés. Le rapport établit un plan quinquennal avec un une campagne de discrimination et de discrimination à l’intention des employeurs, des écoles et des médias, qui, espère-t-elle, dissipera les mythes culturels selon lesquels les personnes atteintes de maladies mentales sont dangereuses, instables et inaptes au travail. les fiducies seront invités à renforcer les liens avec les centres d’emploi. Lire la suite de

Un spectacle dévastateur est venu à la côte l’année dernière, quand plus d’une douzaine de baleines se sont échoués le long des côtes allemandes. Quatre des 13 cachalots échoués avaient des estomacs remplis de détritus en plastique et d’autres détritus – un signe des temps et un indicateur clair que les humains font leur péage à travers le globe.

« Ces résultats nous montrent les résultats de notre société axée sur le plastique. Les animaux consomment par inadvertance des déchets plastiques et plastiques, ce qui les fait souffrir et, au pire, leur font mourir de faim », a commenté Robert Habeck, le ministre de l’Environnement du Land de Schleswig-Holstein. Lire la suite de