Traitement de l’infection tuberculeuse latente: retour au début

significativement plus susceptibles de provoquer une hépatotoxicité ou une hépatotoxicité de l’OMS que le taux d’hépatotoxicité INH,% vs% En outre, les rapports de cohortes traitées avec un régime de RZ de mois, comme le rapport de Priest et al , et l’estimation publiée par les CDC indiquent des taux d’hépatotoxicité due à la RZ beaucoup plus élevés que ceux rapportés dans les études sur l’utilisation de l’INH pour l’ITL La littérature indique les taux d’hépatotoxicité associée à l’INH – hospitalisations / personnes traitées et taux de mortalité Certains chercheurs ont émis l’hypothèse que l’hépatotoxicité associée au RZ pourrait être à médiation immunitaire et, par conséquent, pourrait être moins susceptible de se produire chez les personnes infectées par le VIH, mais cette hypothèse a été interrogés par d’autres investigateurs Presque des années après l’introduction de l’INH dans la pratique clinique pour le traitement de l’ITL , nous nous retrouvons au début en termes de traitement de l’LTBI Li De nouveaux progrès ont été réalisés dans l’identification de schémas nouveaux, plus courts et plus sûrs pour le traitement de l’ITL La recommandation pour l’utilisation d’un schéma d’INH, le traitement actuellement préféré pour l’ITL, est basée sur la réanalyse des données d’études qui ont été réalisées. Des données plus récentes, y compris des données provenant d’études menées dans les services de santé de Seattle (Washington) et de San Diego (Californie), ont démontré que l’INH est beaucoup plus sécuritaire qu’on ne le pensait [ ,,], et les cliniciens ne devraient pas hésiter à prescrire l’INH comme traitement de l’ITL Cependant, ils devraient surveiller étroitement les patients pendant le traitement. Avec la disparition du traitement par un régime de RZ de mois, la seule alternative actuellement recommandée à l’INH est un régime comportant l’utilisation de la rifampine seule pendant des mois Ce régime est recommandé pour le traitement de la tuberculose latente chez les personnes que l’on croit infectées par une souche de M. tuberculosis résistante à l’INH et en alternative à un traitement plus long de l’INH Certains chercheurs ont été enthousiasmés par l’utilisation de ce régime , et un modèle d’analyse de décision a indiqué que les tests tuberculiniques ciblés et le traitement de l’ITL avec un régime à base de rifampine efficace, en particulier chez les immigrants récents arrivant de régions à forte prévalence de tuberculose résistante aux INH Cependant, il existe très peu de données ou d’expériences sur l’utilisation de la rifampine seule pour le traitement de l’ITL. En outre, des séries de cas sur l’utilisation de la rifampicine seule pour le traitement de la tuberculose latente ont été rapportées Des schémas thérapeutiques nouveaux et plus courts qui sont efficaces Le TB Trials Consortium, financé par le CDC, réalise actuellement une étude multicentrique randomisée pour comparer un régime d’INH par mois. Les résultats de cette étude ne seront pas disponibles avant plusieurs années. Beaucoup plus de travail est nécessaire dans le développement de nouveaux schémas thérapeutiques plus courts pour le traitement de la LTBI. Cependant, on remet en question l’engagement national. compte tenu des compressions budgétaires imminentes dans le financement des programmes antituberculeux au CDC qui affecteront les ressources disponibles pour les programmes nationaux et locaux de lutte antituberculeuse dans tout le pays, ainsi que des ressources pour la recherche clinique sur la tuberculose financée par les CDC. Une mesure qui peut être prise maintenant pour améliorer les taux d’achèvement du traitement des patients qui reçoivent un traitement pour LTBI par exemple, les patients qui reçoivent un traitement INH est l’utilisation accrue de DOT L’étude de Priest et al démontre que l’utilisation du TDO pour l’ITL peut atteindre des taux d’achèvement de traitement élevés, par exemple, un taux d’achèvement de>%, et il y a, bien sûr, une grande quantité de littérature qui démontre Cependant, un financement adéquat est nécessaire pour s’assurer que les services de santé disposent des ressources nécessaires pour fournir le TDO aux patients à haut risque qui ont des problèmes de santé. Les programmes locaux de lutte contre la tuberculose ne disposent pas actuellement des ressources nécessaires pour mettre en œuvre le DOT pour les personnes à haut risque qui reçoivent un traitement contre la tuberculose latente, et les programmes ont été confrontés à de récentes réductions budgétaires. , plus d’innovation, de diagnostics nouveaux et meilleurs, et le développement de schémas thérapeutiques plus courts et plus sûrs, comme celui envisagé par le TB Trials Consortium, faciliterait également l’utilisation du DOT pour le traitement de la LTBI. Ces étapes, ainsi que le développement de un vaccin antituberculeux très efficace est nécessaire pour améliorer les progrès vers le contrôle et l’élimination de la tuberculose siècle

Remerciements

Soutien financier Instituts nationaux de la santé subventions NIH / NHLBI K HL et NIH / NCRR K RRPotentiel conflits d’intérêts HMB: pas de conflit