Arthrite pneumococcique associée à une péritonite primaire chez un patient atteint d’une hépatite C chronique

SIR-Nous avons lu avec intérêt l’excellente revue de Ross et al qui décrivait des cas d’arthrite causée par Streptococcus pneumoniae. L’étude a montré que l’arthrite à S pneumoniae n’est pas aussi rare que prévu avec une incidence réelle de% de cas d’arthrite septique, Elle est souvent associée à une bactériémie dans% des cas. La mortalité brute chez les adultes de cette série était de% Cinquante pour cent des patients avaient un foyer d’infection extra-articulaire, avec une pneumonie chez% des patients , la méningite en%, et l’endocardite en% étant le plus fréquentNous décrivons un cas d’arthrite pneumococcique chez une femme âgée d’une hépatite C chronique avec une cirrhose, qui présentait un antécédent de douleur au genou gauche et de gonflement par la fièvre. l’admission à l’hôpital, sa température axilaire était de ° C, la pression artérielle était de / mm Hg, et la fréquence cardiaque était battements / min L’examen physique a montré un genou gauche douloureux et enflé, avec un diminution de l’amplitude articulaire et sensibilité abdominale modérée et ascite modérée. Autres résultats de l’examen physique: anormale La numération leucocytaire était × cellules / mm% neutrophiles et% lymphocytes D’autres valeurs de laboratoire étaient les suivantes: aspartate aminotransférase, valeur normale U / L, & lt; U / L; bilirubine, μ; mol / L valeur normale, & lt; μ; mol / L; créatinine, μ; mol / L valeur normale, & lt; μ; mol / L; et l’urée, mmol / L gamme normale, – mmol / L Arthrocentèse récupéré fluide purulent sinovial avec des niveaux de glucose de mmol / L valeur normale, mmol / L, et cocci gram positif ont été identifiés avec Gram tache traitement empirique avec la cloxacilline et la gentamicine a été initié La numération leucocytaire dans le liquide ascitique était constituée de cellules / μ; L, avec% de neutrophiles. Un échantillon de liquide sinovial donnait S pneumoniae avec une pénicilline MIC de & lt; μ; g / mL Aucun micro-organisme n’a été isolé du liquide ascitique ou des hémocultures Malgré un traitement par gélose à la ceftriaxone et un soutien intensif pour insuffisance rénale et hépatique, le patient est décédé de syndrome hépatorien quelques jours plus tard. l’organisme de péritonite primaire chez les patients atteints de cirrhose dans% -% des cas Il a été lié à une incidence plus élevée de complications, telles que pneumonie et bactériémie, et à un taux de mortalité plus élevé que celui associé à péritonite primaire causée par Escherichia coli La bactériémie est un phénomène relativement courant et peut être observée chez jusqu’à% des patients atteints de péritonite pneumococcique primitive Plusieurs cas d’arthrite septique causée par des cocci à Gram positif, ainsi que des bacilles à Gram négatif, ont été observés chez des patients cirrhotiques hyperthyroïdie. décrit dans la littérature, les cas étant généralement d’origine hématogène [,, -] A notre connaissance, S pneumoniae a seulement été décrit comme l’agent causal de L’incidence élevée de bactériémie chez les patients atteints de cirrhose est probablement due à la fonction anormale du réticulum endoplasmique dans les cellules hépatiques Par conséquent, S pneumoniae doit également être inclus dans la bilan diagnostique de l’arthrite septique chez les patients atteints de cirrhose hépatique, en particulier chez les patients atteints de péritonite primitive pneumococcique