Répondre à Shah

Au rédacteur – La première partie de la lettre du Dr Shah , dans laquelle il discute des antibiogrammes directs dans les hémocultures, n’a aucun lien direct avec notre travail. Un antibiogramme direct des hémocultures positives avec des disques imprégnés d’antibiotiques est pratiqué dans de nombreux hôpitaux européens. Notre Hôpital Général Universitaire Gregorio Marañón, Madrid, Espagne La technique a été décrite comme une approche pratique il y a de nombreuses années , mais elle n’est pas recommandée par l’American Society of Microbiology, car les inoculums n’ont jamais été normalisés correctement. pas de doute que fournir aux cliniciens des informations microbiologiques précoces, bien qu’imparfait, est bénéfique Les données obtenues en utilisant la méthode E-test directe pour les isolats d’hémoculture ont également été rapportées [,, -] Elles montrent la fiabilité de la procédure et une bonne corrélation avec un test standard de sensibilité aux antimicrobiens En réponse au dernier paragraphe de la lettre du Dr Shah , dans laquelle il fait allusion à notre travail VAP, nous voudrions commenter qu’avant d’effectuer notre étude de l’impact clinique de la méthode E-test directe sur les sécrétions des voies respiratoires inférieures , nous avons démontré un pourcentage de corrélation élevé entre les tests de susceptibilité E-test direct et l’antibiogramme standard sur les bactéries isolées Nous avons choisi le test E, car il s’agit d’une technique indépendante des inoculums [, -] Nous ne sommes pas d’accord avec le commentaire du Dr Shah que « les échantillons respiratoires donnent régulièrement & gt; pathogène « [, p] VAP est principalement une maladie monomicrobienne, et les résultats polymicrobiens se produisent dans pas plus de% des patients avec VAP Le point principal de la lettre du Dr Shah , qui est également mentionné dans l’éditorial du Dr Kollef, est que le taux prétendument élevé de traitement inadéquat dans notre groupe témoin pourrait amplifier proportionnellement l’impact de notre intervention L’adéquation ou l’inadéquation de la thérapie antimicrobienne dans la littérature médicale doit être soigneusement définie Très souvent, une thérapie inadéquate fait référence à un traitement empirique inefficace lignes directrices thérapeutiques bien acceptées Nous étions beaucoup plus exhaustifs dans l’évaluation de l’adéquation de la thérapie antimicrobienne dans nos cohortes. Nous avons évalué chaque jour l’adéquation de la thérapie antimicrobienne au pathogène responsable du patient et, dans le même temps, dose unique d’antibiotique c.-à-d., la dose quotidienne définie Les études de traitement inadéquat dans les patients avec VAP ont estimé que le Le traitement est inadéquat et le traitement inadéquat constitue le principal problème thérapeutique dans la PAV. Ce point est également fréquemment mentionné dans de nombreuses publications du Dr Kollef [,,] Il est évident que la possibilité d’une thérapie adéquate, en particulier pendant la phase empirique du traitement, dépend clairement des taux de résistance aux médicaments des bactéries responsables dans différentes zones géographiques thrombine. Shah se réfère à une étude de Sopena et al Cette étude incluait uniquement les patients pneumonie nosocomiale qui n’a pas été acquise lors de la ventilation mécanique Dans cette série de cas,% des cas n’ont pas de diagnostic étiologique, ce qui signifie qu’il serait impossible d’évaluer l’adéquation ou l’inadéquation de la thérapie en utilisant les critères appliqués dans notre article au Dr Shah pour avoir partagé son point de vue avec nous et pour l’opportunité que sa lettre fournit pour clarifier la question de l’adéquation et de l’inadéquation de la thérapie dans le traitement de la PAV

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits