Les implications de la surutilisation des antibiotiques justifient l’attention aux lignes directrices

Jusqu’à la moitié des antibiotiques prescrits aux États-Unis peuvent être inutiles, ce qui entraîne des effets indésirables évitables et le développement d’une résistance aux antibiotiques et des coûts associés.

Au cours de l’année 2010, 258 millions d’antibiotiques ambulatoires ont été prescrits aux États-Unis.1 Sur le plan géographique, les antibiotiques les plus prescrits ont été prescrits dans le Sud, soit environ 936 prescriptions pour 1 000 personnes de tous âges, contre 638 par an. 1000 personnes dans l’Ouest. Les prescriptions étaient plus fréquentes chez les moins de 10 ans et chez les 65 ans et plus, l’azithromycine et l’amoxicilline étant les antibiotiques les plus fréquemment prescrits. Malheureusement, jusqu’à 50% de ces traitements antibiotiques peuvent être inutiles.2,3 Les conséquences d’une utilisation non justifiée d’antibiotiques comprennent des événements indésirables évitables et, peut-être le plus inquiétant, le développement de la résistance aux antimicrobiens et les coûts associés.

 

Tous les antibiotiques comportent le risque d’événements indésirables. Ces événements peuvent varier en gravité d’une détresse gastro-intestinale légère et aiguë à des réactions anaphylactiques sévères mettant en jeu le pronostic vital. L’utilisation d’antibiotiques est l’un des principaux facteurs de risque d’infection à Clostridium difficile et de diarrhée subséquente.4 L’infection par le C difficile entraîne au moins 250 000 maladies et 14 000 décès par année aux États-Unis. Plus de 2 millions d’infections sont causées par des organismes résistants aux antibiotiques aux États-Unis chaque année, entraînant au moins 23 000 décès par an. Comparativement au traitement des souches non résistantes, les infections résistantes aux antibiotiques augmentent l’utilisation des ressources de soins de santé en raison d’hospitalisations prolongées, de traitements plus coûteux et de résultats plus médiocres.4,5 En fait, les coûts excessifs associés aux infections résistantes aux antibiotiques peuvent être élevé de 20 milliards de dollars chaque année, selon une source.

 

En 2013, le CDC a détaillé 18 menaces de résistance aux antibiotiques aux États-Unis dans un rapport destiné à sensibiliser et à agir rapidement.4 Les précautions de contact et une bonne hygiène des mains sont cruciales pour prévenir la propagation de bactéries résistantes.6 De plus, des antibiotiques doivent être utilisés judicieusement.4-6 En dépit de leur origine virale prédominante, les infections des voies respiratoires sont la raison la plus fréquente pour laquelle les antibiotiques sont prescrits en ambulatoire.7 Lorsque les antibiotiques sont nécessaires, il faut choisir un agent efficace contre les agents pathogènes définis ou soupçonnés , tout en offrant le spectre le plus étroit possible. Les directives de pratique actuelles offrent des recommandations pour aider à la décision de prescrire ou de retenir des antibiotiques dans plusieurs infections fréquemment diagnostiquées.

 

Bronchite aiguë

 

Les virus respiratoires représentent plus de 90% des cas de bronchite aiguë8. Ainsi, l’American College of Chest Physicians ne recommande pas l’utilisation d’antibiotiques pour traiter la toux due à la bronchite aiguë. La bronchite aiguë ne doit être diagnostiquée qu’en l’absence de pneumonie et après exclusion du rhume, de l’asthme aigu et de l’exacerbation de la maladie pulmonaire obstructive chronique en tant qu’étiologie de la toux. La bronchite aiguë est auto-limitante; cependant, une toux persistante pendant plus de 3 semaines devrait déclencher une investigation d’un autre diagnostic.

 

Sinusite aiguë

 

Les directives récemment mises à jour de l’American Academy of Pediatrics offrent une option pour 3 jours d’observation supplémentaire sans utilisation d’antibiotiques chez les enfants présentant des symptômes de sinusite persistante (écoulement nasal et / ou toux) de plus de 10 jours.9 Les antibiotiques ne devraient pas être retenus chez les enfants avec un début sévère de la maladie ou l’aggravation du cours de la sinusite bactérienne aiguë. De même, l’Infectious Diseases Society of America suggère des paramètres permettant de distinguer la rhinosinusite bactérienne nécessitant un traitement antibiotique d’une maladie virale. Les patients présentant des symptômes depuis 10 jours ou plus sans amélioration clinique et ceux présentant des symptômes sévères (forte fièvre, écoulement nasal ou douleur faciale durant 3 à 4 jours) ou une aggravation de la maladie sont plus susceptibles d’avoir une étiologie bactérienne nécessitant une antibiothérapie. .dix

 

Otite moyenne aiguë

 

Les directives de l’American Academy of Pediatrics permettent un traitement antibiotique ou une observation étroite sans antibiotiques chez les enfants âgés d’au moins 6 mois avec otite moyenne aiguë unilatérale non grave (c.-à-d. Douleur légère pendant moins de 48 heures et température inférieure à 102,2 F). chez les enfants âgés d’au moins 2 ans présentant une otite moyenne aiguë unilatérale ou bilatérale non grave.11 Les patients doivent être étroitement surveillés et des antibiotiques doivent être prescrits si aucune amélioration clinique n’est observée dans les 48 à 72 heures suivant l’apparition des symptômes.

 

La prévention du développement de souches résistantes aux antibiotiques repose sur les efforts de tous les fournisseurs de soins de santé. L’éducation des patients et de leurs familles quant au rôle approprié des antibiotiques dans les maladies infectieuses régulièrement diagnostiquées est vitale. En particulier, les directives de gestion actuelles permettent aux patients et à leurs familles de participer à la surveillance de leur propre santé et minimisent ainsi l’utilisation d’antibiotiques à large spectre potentiellement inutile.

Caitlin Turnbull est candidate au programme PharmD au Collège de pharmacie de l’Université du Michigan à Ann Arbor, au Michigan. Janice L. Stumpf, PharmD, est un spécialiste en pharmacie clinique – un service d’information sur les médicaments et professeur agrégé de clinique avec le système de santé de l’Université du Michigan et le College of Pharmacy à Ann Arbor, au Michigan.

 

Auteur correspondant: Janice L. Stumpf, Pharm.D., Service d’information sur les médicaments du Michigan Health System, Michigan House – salle 2202, 2301 Commonwealth Blvd., SPC 2967, Ann Arbor, MI 48105. Téléphone: (734) 936-8202 . Fax: (734) 232-2410. Email: [email protected]

Note: Cet article a été adapté d’un article paru dans le numéro de février 2014 du bulletin Pharmacy ForUM, une publication interne du Department of Pharmacy Services, du système de santé de l’Université du Michigan, Ann Arbor.