La coqueluche, encore un ennemi redoutable

La maladie coqueluche reste un problème de santé mondial majeur Le public et les professionnels de la santé restent mal informés sur la maladie causée par Bordetella pertussis Le contrôle est possible De nombreuses publications mettent en évidence d’importantes stratégies de vaccination pour contrôler la mortalité et la morbidité causées par la coqueluche.

Posez des questions aux médecins de famille sur la coqueluche, et la réponse probable sera triple: qu’il s’agisse d’une maladie ou d’une enfance, que la vaccination a permis de vaincre la coqueluche et que le diagnostic de la coqueluche est trop difficile ou impossible. Les médecins de la médecine, ou même les médecins respiratoires, et les réponses similaires sont souvent offerts. Mais cette perspective est-elle correcte? Demander aux pédiatres de répondre que la coqueluche est un problème important dans l’enfance, même si la vaccination est disponible oui, la maladie coqueluche est un problème pour l’enfance, et non, cela n’a pas été éliminé comme un problème médical, malgré la vaccination. Demandez aux médecins spécialistes des maladies infectieuses, et ils répondront probablement en soulignant que la maladie coqueluche est présente, mais est une incertitude quant à l’incidence, car l’examen clinique de la coqueluche ou la recherche de Bordetella pertussis n’est pas Quelle est donc la situation concernant la maladie coquelucheuse? Il existe des données, il existe des possibilités d’intervention, il y a un besoin urgent de mieux comprendre cette importante maladie, et il est urgent d’améliorer la politique de santé publique pour la prévention de la coqueluche.

Épidémiologie

Du point de vue de la santé publique, la maladie coqueluche est un problème dans les communautés développées, urbanisées et apparemment immunisées, ainsi que dans le monde en développement. On estime que des millions de cas surviennent chaque année, dont% dans les pays en développement. Chaque année, beaucoup de ces décès surviennent pendant la petite enfance. Les taux d’incidence mondiale de la coqueluche signalés sont basés sur la confirmation clinique uniquement dans les pays ayant un accès limité aux services de laboratoire, qui, bien sûr, sont largement sous-représentés. dans le tableau, ce qui montre qu’il existe une vaste maladie qui se produit dans le monde

Table View largeTélécharger l’Organisation Mondiale de la Santé des résumés régionaux et mondiaux de l’incidence de la coqueluche,, et -Table Voir grandDownload slideWorld Health Organisation mondiale et mondiale résumés de l’incidence de la coqueluche,, et -A l’ère des prévaccines, la coqueluche était une maladie Le nombre de cas rapportés en moyenne par personne aux États-Unis était presque exclusivement chez les enfants non vaccinés L’utilisation précoce des vaccins à germes entiers et le calendrier vaccinal américain étaient très efficaces et réduisaient l’incidence de la coqueluche déclarée à & lt; Depuis, il y a eu une augmentation modeste, bien que certains appelleraient une résurgence de l’incidence signalée de la coqueluche, à des cas par personne, avec des pics cycliques se produisant encore à des intervalles annuels. croyaient que la maladie endémique chez les adolescents et les adultes est responsable du cycle cyclique observé chez les enfants non vaccinés. Les incidences rapportées ont une gamme de – cas par, Aux États-Unis, on estime qu’il y a entre et millions de cas par an Un récent examen de la situation aux États-Unis amplifie l’appel à la communauté médicale à adhérer à la politique de contrôle de la coqueluche du Comité consultatif de l’immunisation. En Australie, un pays développé comptant un million de personnes présentant un taux de vaccination élevé. Système de surveillance surveillance active NNDSS Il y avait, notifications de la coqueluche à la NNDSS au cours de – Cela donne un taux de coqueluche – cas notifiables p er, population australienne pour cette période Etant donné que ce taux ne concerne que les cas à déclaration obligatoire, il s’agira d’une estimation prudente; le chiffre réel est considérablement plus élevé que le nombre de cas déclarés «vrais» vs notifiés est de l’ordre de – plus élevé. Il convient également de noter que>% des notifications concernaient des personnes âgées de ⩾ ans , par exemple, des notifications de coqueluche personnes âgées de ⩾ ans Ceci était associé à ~, journées de travail perdues, ~ visites de médecins généralistes et ~ prescriptions Ainsi, la coqueluche est une maladie active, coûteuse, et variée à l’échelle mondiale et locale, probablement due à des différences de diagnostic, les définitions de cas, la surveillance, les stratégies de vaccination et l’immunité collective, facteurs qui sous-tendent une partie de la confusion entourant la coqueluche en tant que maladie

Maladie de la coqueluche chez les adultes et les adolescents

Bien que l’infection par B pertussis ne soit généralement pas perçue comme un problème aussi grave chez les adolescents et les adultes que chez les nouveau-nés et les nourrissons, elle représente un fardeau de santé important chez ces personnes âgées, y compris les personnes âgées . en particulier chez les sujets précédemment vaccinés, allant de symptômes d’infection des voies respiratoires supérieures avec toux légère à toux sévère et persistante Cependant, un nombre significatif d’adultes présentent des symptômes typiques de toux paroxystique, de souffle et de vomissements post-traumatiques . que% -% des adolescents et des adultes atteints d’une maladie de toux durant au moins – semaines sont infectés par B pertussis ; le pourcentage dépend des antigènes utilisés dans les tests sérologiques. La plupart des adolescents et des adultes atteints de coqueluche ont une toux qui dure ⩾ jours , et plusieurs% toussent encore des jours complications liées à la coqueluche, dont certaines Bien que l’hospitalisation due à la coqueluche soit la plus élevée chez les nourrissons, elle n’est pas rare chez les adolescents et les adultes . Cependant, la mortalité chez les patients hospitalisés atteints de coqueluche est rare chez les nourrissons et les adultes. ceux âgés & gt; années; dans les cas signalés – probablement, par conséquent, être plus sévère – il a été cité comme% Bien que le fardeau de la maladie reste le plus élevé parmi les nourrissons âgés de & lt; L’augmentation de la coqueluche chez les adolescents et les adultes peut être due à de multiples facteurs, y compris l’immunité induite par le vaccin décroissante et la reconnaissance accrue des maladies, le diagnostic et le signalement des cas de coqueluche chez les adolescents et les adultes. Bien que l’on ne sache pas exactement dans quelle mesure le changement dans l’épidémiologie de la coqueluche signalée dans la période postvaccination est réel, il est clair que les adolescents et les adultes sont fréquemment et régulièrement infectés par B pertussis et, par conséquent, potentiellement une source majeure d’infection pédiatrique. Dans une étude sur les ménages suédois ,% des adultes exposés à l’étude d’enfants atteints de la coqueluche présentaient des signes d’infection par la coqueluche en laboratoire; Cependant,% de ces adultes étaient asymptomatiques. Les enfants vaccinés plus âgés sont également fréquemment infectés; cependant, ils sont moins susceptibles d’avoir des symptômes de toux et sont donc moins susceptibles de transmettre l’infection B aux nourrissons. Il existe un consensus général selon lequel les parents sont une source commune d’infection B pour les nourrissons. Les frères et sœurs, les grands-parents et les oncles sources potentielles d’infection Bien que les données allemandes indiquent un niveau très similaire de toxine antipertussique et d’autres anticorps liés à la coqueluche chez les travailleurs de la santé pédiatrique et non soignants , il existe un risque accru d’entrer en contact avec [1] Une étude sérologique a rapporté des incidences annuelles d’infection par B pertussis aussi élevées que% -% parmi les travailleurs de la santé De plus, il a été démontré que l’incidence annuelle de l’infection par B pertussis parmi les médecins en formation et parmi le personnel des services d’urgence est plus élevé que pour toute maladie contre laquelle les travailleurs de la santé sont vaccinés, à l’exception de ion de la grippe Les adolescents sont aussi un important réservoir d’infection pour les nourrissons et les autres membres de la famille

Maladie de la coqueluche chez les nourrissons

Les nourrissons demeurent le groupe le plus vulnérable à l’infection à B. pertussis Aux Etats-Unis,% des cas de coqueluche nécessitaient une hospitalisation; % des patients étaient des enfants âgés de & lt; La maladie infantile est quelque peu différente de celle des enfants plus âgés et des adultes L’apnée peut être un symptôme clé, comme l’hypertension artérielle pulmonaire ou une défaillance multiviscérale importante, avec des symptômes respiratoires minimes Comparativement aux patients plus âgés, les nourrissons sont beaucoup plus malades. varient beaucoup, mais la réapparition générale de la coqueluche est plus marquée dans la population infantile que dans la population générale . Il est également prouvé que les certificats de décès sous-estiment les taux de mortalité par coqueluche, en particulier chez les personnes âgées. mois Ce groupe est très sensible à la coqueluche, avec des éclosions survenant dans les unités de soins intensifs néonatals La difficulté est que les nourrissons âgés de & lt; les mois sont insuffisamment protégés, car il faut des doses de vaccin pour assurer une protection adéquate. Dans la plupart des programmes internationaux, cela ne se produit pas avant l’âge de quelques mois. L’énigme de ce groupe est qu’ils sont non seulement mal protégés, membres et les travailleurs de la santé et éprouvent les conséquences les plus graves de la maladie

Diagnostic

De toute évidence, la maladie de la coqueluche est mal reconnue Le phénotype classique de l’enfant coqueluche est bien connu, mais les adolescents et les adultes ayant une toux tenace et persistante présentent rarement au médecin de famille; si c’est le cas, la majorité des cliniciens ne considèrent généralement pas la maladie comme étant due à la coqueluche. Il y a au moins des raisons à cela: la confusion sur le phénotype clinique de la coqueluche et des diagnostics inconsistants et mal standardisés. le diagnostic clinique de la coqueluche – un utilisé dans l’évaluation de l’efficacité vaccinale et un autre publié par l’Organisation mondiale de la santé en tant qu’étalon clinique – et aucun n’a été réinterprété dans le contexte de nouveaux diagnostics, comme la PCR de la toxine pertussique unique. La définition de cas recommandée par l’Organisation de santé est un cas diagnostiqué comme coqueluche par un médecin ou une personne avec une toux durant au moins des semaines avec au moins des symptômes suivants: paroxysmes de toux, de coqueluche inspiratoire et / ou de vomissements post-utérins sans autre cause apparente. pour la confirmation en laboratoire sont: l’isolement de B pertussis, la détection de séquences génomiques par PCR, ou sérologie positive appariée Il est probable que ni l’un ni l’autre critère clinique ne soit particulièrement utile pour les adultes du monde développé qui présentent une toux persistante au médecin de famille local. Par conséquent, de nouveaux critères cliniques doivent être définis. -la prise de conscience est que la coqueluche est une maladie adulte qui survient régulièrement chez les personnes préalablement immunisées. Une fois la possibilité envisagée, il est recommandé d’appliquer un diagnostic de laboratoire approprié. Les diagnostics de laboratoire ont parcouru un long chemin depuis la culture sur milieu Bordet-Gengou. des cas aigus dans un contexte médical, où l’accès aux ponctions rhinopharyngées ou aux prélèvements de la gorge est possible, la PCR en temps réel fournira un diagnostic définitif rapide. La normalisation est cependant un problème. Le programme européen de recherche pour la caractérisation et la surveillance améliorées des souches dans celui abordé la méthodologie et la application de la PCR en temps réel pour détecter l’ADN de Bordetella Il a conclu que la PCR en temps réel est plus sensible que la culture pour la détection de B pertussis et Bordetella parapertussis, surtout après les premières semaines de toux et après le début du traitement antibiotique. est particulièrement utile chez les enfants et en cas d’éclosion, il y a maintenant suffisamment d’expérience pour recommander des IgG monocaténaires contre la toxine pertussique. Cependant, il existe des difficultés avec la normalisation. Un nouveau sérum de référence PT est en cours de développement; une fois que cela est normalisé, il y aura une plus grande fiabilité dans ce test

La prévention

Parce que cette maladie peut être difficile à reconnaître cliniquement, avec des diagnostics de laboratoire variables et mal standardisés, une autre stratégie est nécessaire pour le contrôle; En effet, un groupe multidisciplinaire d’experts internationaux sur la coqueluche et la coqueluche s’est réuni en tant qu’Initiative mondiale contre la coqueluche pour examiner tous les problèmes liés à la coqueluche. Leurs conclusions ont été résumées ailleurs [ -] Compte tenu de toutes les données épidémiologiques connues, l’Initiative mondiale contre la coqueluche a examiné des options pour la lutte contre la maladie. L’un des résultats de ces délibérations a été l’examen systématique des options de vaccination universelle des adultes tous les ans; immunisation universelle des adolescents; la vaccination sélective des nouvelles mères, de la famille et des contacts étroits des nouveau-nés, la stratégie du cocon; immunisation sélective des travailleurs de la santé; immunisation sélective des travailleurs de la petite enfance; immunisation des nouveau-nés à la naissance; et vaccination des mères pendant la grossesse Les options de contrôle sont résumées dans le tableau

En utilisant les meilleures données disponibles, l’Initiative mondiale contre la coqueluche a fermement approuvé la politique selon laquelle les calendriers réguliers d’immunisation contre la coqueluche, disponibles dans la plupart des pays, doivent être approuvés et respectés, avec une infrastructure de prestation systématique et routinière. Il existe maintenant suffisamment de preuves pour recommander la vaccination systématique des adolescents pour stimuler les vaccinations infantiles, vacciner la famille proche autour d’un nouveau-né avec la stratégie du cocon et immuniser les personnels de santé et de soins. recommander, en ce moment, l’immunisation du nouveau-né à la naissance ou des femmes enceintes En ce qui concerne la vaccination régulière des adultes tous les ans, il existe des preuves suffisantes que cette intervention est susceptible de réduire la morbidité de la coqueluche chez les adultes. l’efficacité globale probable de la vaccination régulière des adultes La prise de conscience de la coqueluche chez les adultes est si faible qu’il est très improbable que la profession médicale ou le public recherche actuellement une immunisation régulière. La vaccination contre la coqueluche doit être approuvée et communiquée Étant donné la faible sensibilisation de la communauté médicale et du grand public à la coqueluche, les campagnes ciblées auprès des personnes les plus à risque constituent actuellement un «correctif» acceptable.

Conclusions

Nous avons discuté au début de ce rapport du fait que de nombreux professionnels de la santé sont insuffisamment sensibilisés à la morbidité et à la mortalité de la coqueluche et aux stratégies de prévention disponibles. L’immunisation contre la coqueluche réduit considérablement l’incidence de la maladie. les nourrissons et une cause importante de morbidité respiratoire chez les adolescents et les adultes Sensibilisation accrue à la morbidité et à la mortalité de la coqueluche en santé publique, en pensant que la coqueluche pourrait être la cause de la toux chez l’adulte, adhérence intensive chez tous les nourrissons et adhérence aux calendriers de vaccination de routine ira un long chemin à réduire le fardeau de la maladie due à B pertussis

Remerciements

Soutien financier Sanofi Pasteur Conflits d’intérêts potentiels KF: aucun conflit