Utilisation de la procédure d’expectoration induite dans l’investigation de la tuberculose pulmonaire à frottis négatif

Sir-Nous avons lu avec intérêt l’article de Dickson et al comparant lavage gastrique GW avec bronchoscopie dans l’étude de la tuberculose pulmonaire à frottis négatif PTB L’étude a porté sur des patients pour lesquels les résultats de tous les frottis d’expectoration précédents avaient été négatifs et qui étaient Les auteurs rapportent que% d’échantillons obtenus par bronchoscopie et lavage broncho-alvéolaire BAL,% d’échantillons obtenus en utilisant GW des matins consécutifs, et% d’échantillons obtenus en combinant bronchoscopie et GW ont des cultures positives pour la tuberculose Nous avons a récemment publié une revue de patients suspectés de PTB dans le département des maladies infectieuses et tropicales, Royal Hallamshire Hospital Sheffield, Royaume-Uni, en utilisant des échantillons d’expectoration obtenus par expectoration induite. patients qui sont incapables de produire spontanément des expectorations Dans la procédure, le pat La solution saline modifie l’osmolarité des poumons, produisant des sécrétions respiratoires par un mouvement de fluide dans les alvéoles. Les sécrétions salines et respiratoires sont ensuite spontanément expectorées par le patient et les voies respiratoires. La procédure nécessite une chambre à pression négative, prend ~ min, et peut avoir des effets secondaires désagréables, y compris la nausée, le vomissement et le bronchospasme, mais elle est généralement bien tolérée. Dans notre étude, nous avons fait une analyse rétrospective des patients qui avait subi la procédure IS dans notre département sur une période de mois. La procédure a été bien tolérée; les patients se sont plaints de nausées pendant la procédure, et les patients ont développé un bronchospasme léger Aucun des effets secondaires était suffisant pour arrêter la procédure Les patients suspectés de PTB ont été référés pour la procédure SI s’ils avaient ⩾ des caractéristiques suivantes: antécédents de tuberculose antécédents de tuberculose, et ⩾ symptôme incluant une toux non productive, de la fièvre, une perte de poids, des sueurs nocturnes et une hémoptysie. En utilisant ces critères de référence, les patients qui ont subi une seule procédure IS ont des qui sont des cas de PTB à frottis positif, représentant un rendement positif de% Notre rendement positif est inférieur à ceux d’autres séries publiées Ceci est probablement le résultat de la sélection des patients, car aucun des patients avec des cultures négatives pour Mycobacterium tuberculosis procédure dans notre série avait ensuite développé PTB au moment de l’analyse de nos données, et, à la Depuis, Hartung et al ont rapporté un résultat positif pour% des patients qui ont subi la procédure IS, et McWilliams et al ont rapporté un résultat positif pour% des patients. avaient déjà eu des résultats négatifs seulement, ainsi que des patients qui étaient incapables d’expectorer, et, dans les deux études, les patients ont subi autant de procédures IS L’utilisation de plusieurs échantillons IS augmente le rendement diagnostique , et notre rendement inférieur peut Nous avons également utilisé différents critères de référence, y compris uniquement les patients qui étaient incapables de s’auto-expectorer et qui ne comprenaient pas ceux qui n’avaient auparavant eu que des résultats négatifs au frottis, comme c’est également le cas dans cette étude. un diagnostic microbiologique en cas d’infection est l’un des principes de la bonne gestion des maladies infectieuses, en particulier à l’ère de la pharmacorésistance La tuberculose présente un La bronchoscopie et le BAL ont longtemps été considérés comme les méthodes de référence pour enquêter sur les cas suspects de PTB lorsque l’examen ordinaire des échantillons d’expectorations a échoué. L’article de Dickson et al et le nôtre apportent une contribution utile au Débat sur les méthodes alternatives d’investigation des cas suspects de PTB La procédure IS et GW sont moins invasives que la bronchoscopie et, comme moins de personnel est impliqué, le risque de transmission de la TB risque d’être moindre avec la procédure IS. L’induction de l’expectoration nécessite une chambre à pression négative, mais cela peut être fait en salle ou en ambulatoire L’étude de Dickson et al a trouvé que l’utilisation des GWs seul avait un rendement positif de%, comparé à un rendement positif de% avec l’utilisation de BAL Les études mentionnées ci-dessus suggèrent que la procédure IS est une alternative utile pour l’étude de la tuberculose, avec un rendement positif similaire à celui obtenu avec GW A randomisée prospective la comparaison de l’utilisation des procédures IS, GW et BAL pour l’investigation de suspicion de PTB serait d’un grand intérêt