Urgences politiques complexes

Les catastrophes aiguës attirent l’attention des médias internationaux et de la politique et # x02014, et souvent des fonds pour soutenir une réponse. Cependant, si des centaines de milliers de personnes, voire des millions, meurent pendant plusieurs années en raison d’un conflit prolongé, cela peut passer presque inaperçu. Une enquête récente dans l’est du Congo a révélé une surmortalité de 2,5 millions de personnes en seulement 32 mois. Parmi ces décès, 350 000 étaient dus à la violence directe; la plupart sont morts de malnutrition et de maladie.1 Le nombre de morts dans les conflits de longue date et continus au Soudan, en Angola, en Birmanie et en Sierra Leone a été tout aussi important. Ces crises trop souvent oubliées sont des urgences politiques complexes, un terme qui souligne le caractère politique de ces guerres internes, avec leurs origines complexes et leur multiplicité d’acteurs. Les urgences politiques complexes ne sont pas des événements isolés mais liés à la mondialisation, aux politiques étrangères 2 et Stewart insiste dans ce numéro sur les intérêts économiques (p   342) .3 Les conflits au Congo, par exemple, ont été associés aux luttes pour l’accès et le contrôle du coltan, un minerai métallique qui est une composante essentielle des téléphones mobiles. Mais même si une guerre prolongée peut être profitable à certaines personnes5, la plupart souffrent d’une violence généralisée; migration forcée; violations des droits humains; et l’effondrement administratif, économique, social et politique.6 Les services de santé se détériorent invariablement et sont de moins en moins capables de répondre à des besoins sanitaires accrus. L’impact de ces urgences politiques complexes fait rarement les manchettes et les puissances mondiales échouent souvent à mettre leurs pleins poids derrière les efforts pour résoudre le conflit. Cependant, la communauté internationale intervient généralement dans l’aide humanitaire, dans laquelle les activités de santé jouent un rôle important. Le tableau sombre au Congo remet en question l’efficacité de ces activités.Un effort concerté a-t-il été mis en place, avec des actions de santé suffisamment ciblées, soutenues par des fonds suffisants provenant d’organismes donateurs? Ou la situation était-elle si précaire que le soulagement n’atteignait jamais la population qui en avait besoin? C’est difficile d’être sûr. Les évaluations dans ces circonstances sont rares et présentent des difficultés méthodologiques.7 L’évaluation sectorielle de la réponse humanitaire à la crise de 1994 au Rwanda est encore exceptionnelle.8 Une des retombées de cette évaluation a été la mise en place du projet Sphère, qui définit Ces normes sont des repères importants, mais elles manquent encore d’une base de preuves substantielle et leur application est limitée à des situations telles que les camps de réfugiés. Ils ne constituent pas un guide pour lutter contre l’effondrement généralisé des services de santé dans des pays comme le Soudan et l’Afghanistan. Cela nécessite un cadre politique de santé commun, basé sur une évaluation complète des besoins, comme guide pour toutes les agences d’exécution. Cependant, il est actuellement douteux qu’une seule agence internationale ait la capacité ou l’autorité morale de produire un tel cadre. L’Organisation mondiale de la Santé pourrait jouer un rôle important. La communauté internationale joue un rôle majeur dans la réhabilitation une fois qu’un conflit a cessé, comme en Ouganda, au Cambodge, au Mozambique, au Kosovo et au Timor oriental. Bon nombre des leçons tirées de ces transitions post-conflit sont applicables en Afghanistan, mais aucune ne sera facile à mettre en œuvre (voir encadré). Réadaptation: leçons des conflits passés10,11Développer un cadre politique cohérent pour coordonner les efforts de reconstructionAssurer un engagement à long terme de la communauté internationaleAssurer que la population possède et peut soutenir le processusDécourager les agences donatrices à saper la coordinationLes forces militaires doivent se concentrer sur la sécurité et la protectionContrôler les capacités institutionnelles locales L’Agence des normes alimentaires doit faire plus pour protéger la santé publique