Au rédacteur en chef-Nous apprécions l’intérêt du Dr Charles et collègues dans notre récent article Il semble toutefois que certains points de cette étude ont été mal compris fatigue. Premièrement, les définitions des principaux critères de pneumonie communautaire grave et la recommandation pour l’admission à une unité de soins intensifs ICU ont été déterminées par l’IDSA / ATS , pas par notre article Nous sommes d’accord que la nécessité d’admission aux soins intensifs pour les patients qui sont intubés et ventilés et Cependant, nous avons montré que les patients atteints d’un choc septique qui, après une stabilisation initiale aux urgences, n’étaient pas admis en réanimation avaient de moins bons résultats que ceux qui étaient admis en réanimation. Ceci est une découverte importante Cela confirme la nécessité d’une surveillance étroite et de soins intensifs pour ces patients, même si leur état clinique s’est amélioré après le traitement initial aux urgences. n’était pas un essai multicentrique; tous les patients ont été observés dans un seul centre, comme décrit dans l’article Il n’y a pas de définition universelle de ce qui constitue une unité de soins intensifs ou de quels sont les critères d’admission à ces unités L’objectif de l’étude était la validation de la règle prédictive pour l’admission aux soins intensifs en pratique clinique; par conséquent, la règle prédictive a été comparée à la pratique actuelle dans notre centre, à savoir les décisions prises par les médecins traitants concernant l’admission aux soins intensifs. Nous convenons que, idéalement, les informations relatives aux ordonnances «ne pas intuber» devraient être disponibles pour tous. les patients admis à l’hôpital; cependant, ce n’est pas la réalité dans la pratique clinique En Europe, l’utilisation de directives anticipées est relativement rare; <% des patients admis dans les unités de soins intermédiaires respiratoires ont eu une discussion formelle sur les décisions de fin de vie et / ou ont signé un testament de vie avant l'admission à l'hôpital Il est probable que ce taux soit encore plus bas. La population des patients admis dans un hôpital, comme la population de notre étude Par conséquent, l'exclusion des patients n'ayant pas de directives avancées signées entraînerait un biais important si une ligne directrice est validée cliniquement. En ce qui concerne la pression artérielle systolique SMART-COP, atteinte radiographique multilobaire thoracique, taux d'albumine, fréquence respiratoire, tachycardie, confusion, oxygénation et approche du pH cités par Charles et al , il s'agit d'une combinaison de critères présents à l'admission à l'hôpital; de ces critères correspondent aux critères de sévérité mineure des lignes directrices IDSA / ATS Il s'agit d'une parmi d'autres règles de prédiction clinique proposées pour la pneumonie acquise en communauté ou l'admission en réanimation qui incluent des critères similaires aux critères mineurs de l'IDSA / ATS. Cependant, l'exigence d'un soutien respiratoire ou vasopresseur intensif n'était pas définie par des critères objectifs dans l'étude de Charles et al . Par conséquent, la décision d'exiger un soutien respiratoire ou vasopresseur intensif sur la base de l'approche SMART-COP est au moins aussi arbitraire et soumis à des directives anticipées en ce qui concerne la limitation de l'effort thérapeutique que la décision d'admission à l'unité de soins intensifs
Remerciements
Plus d’informations sur notre groupe de recherche peuvent être trouvées à http://www.idibapsrespiratoryresearch.org/ Soutien financier CibeRes CB //, Suport als Grups de Recerca SGR, et l’Institut d’Investigations Biomédiques August Pi i SunyerPotentiel conflits d’intérêts AT était un membre de l’Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society pour les directives communautaires sur la pneumonie MF: pas de conflits