Editor — Jacobson et al contestent le Dr Foster
publication des tables de classement de la mortalité et pose quatre principaux
questions.1 Tout d’abord, ils demandent ce que les données signifient, en citant des changements dans le type de soins
fourni dans les hôpitaux. Les ratios standardisés de mortalité hospitalière ont été conçus
être une mesure robuste de la mortalité hospitalière, en tenant compte des différences
dans le mélange de patients avec ajustement explicite pour 80 diagnostics différents, admission
méthode, âge, sexe et durée du séjour. Nous avons constaté que, après l’ajustement, la mort
les taux ne montrent aucun biais contre les hôpitaux avec plus de patients restant plus de 28
jours, ou contre les hôpitaux avec plus de gériatrie
beds.2 Nous sommes d’accord
la mortalité hospitalière n’est qu’une mesure de résultat et est incluse en tant que telle
“ richesse de l’information ” dans le guide de l’hôpital. Deuxièmement, ils demandent si les résultats sont une mesure valable de ce qu’ils
prétendre être, en reconnaissant les améliorations en cours du Dr Foster à la qualité
de l’analyse depuis la publication des ratios normalisés de mortalité hospitalière pour
le premier guide de l’hôpital. Ils reconnaissent que les classements publiés l’année dernière
ne peut pas être directement comparé à cette année, mais pas que les tendances comparables dans
les ratios standardisés de mortalité hospitalière au cours des trois dernières années ont été inclus
dans le Good Hospital Guide de 2003 (peut-être une conséquence de la soumission
leur critique avant la publication du guide). Troisièmement, ils remettent en question le diagnostic primaire, et nous soulignons que le
ratios de mortalité standardisés hospitaliers est une mesure sommaire incorporant 80%
des décès à l’hôpital. Une mauvaise classification entre différents diagnostics ne sera pas
affecter grandement la figure globale. Ratios de mortalité standardisés hospitaliers
basé sur le diagnostic primaire à la sortie ou le diagnostic primaire à l’admission sont
fortement corrélés (r = 0,96). Enfin, ils demandent quelle valeur les données ajouteraient à la performance de l’hôpital
étaient-ils précis. Nous reconnaissons que de nombreux facteurs contribuent à l’hôpital
la mortalité et nous nous ajustons pour plusieurs d’entre eux. Nous avons trouvé dans notre analyse originale
que d’autres facteurs, notamment la privation socio-économique, ne
variabilité à l’hôpital
mortalité.3 Pour aider
les fiducies expliquent leurs ratios de mortalité standardisés à l’hôpital, Dr Foster offre
une analyse plus détaillée, permettant aux fiducies d’approfondir par diagnostic,
méthode d’admission, âge, sexe, année et durée de
Nous sommes entièrement d’accord sur le fait qu’il doit y avoir une ouverture
performance.5 Les patients devraient être en mesure d’accéder à l’information sur le
la performance d’un hôpital ou d’un service ou consultant particulier
unité.5 Nous croyons
que nous prenons des mesures importantes pour atteindre ce but.