Traitement réussi de la giardiase résistante au métronidazole et à l’albendazole avec le nitazoxanide chez un patient atteint d’un syndrome d’immunodéficience acquise

Un cas de giardiase résistante au metronidazole et à l’albendazole chez un patient atteint du syndrome d’immunodéficience acquise a été traité avec succès par le nitazoxanide g deux fois par jour pendant plusieurs jours levitra. Des études animales et in vitro ont montré que l’isolat était résistant au métronidazole et à l’albendazole et sensible au nitazoxanide

La giardiase est une cause fréquente de diarrhée chez les patients infectés par le VIH Bien que le traitement par métronidazole et / ou albendazole soit souvent efficace, les échecs thérapeutiques dus à la chimiorésistance sont de plus en plus fréquents. Giardia duodenalis chez un patient séropositif par l’utilisation de nitazoxanide Le nitiazoxanide, un composé thiazolide, présente des propriétés antimicrobiennes contre les bactéries anaérobies ainsi que contre les helminthes et les protozoaires, y compris Giardia Un homme homosexuel de plus de un an a été admis au CHU de Rouen, France, en avril à cause de la diarrhée L’examen des selles a révélé la présence de nombreux kystes de G duodenalis L’infection à VIH a été découverte à un stade précoce du système de classification des centres de contrôle des maladies en août. zidovudine en juin, le nombre de cellules T CD, cellules / μL, et cotrimoxazole a été ajouté après Dece En avril, il a été traité avec une thérapie antirétrovirale combinée qui comprenait un inhibiteur de la protéase. Prophylaxie par l’azithromycine pour le complexe Mycobacterium avium a été ajouté en janvier CD numération des lymphocytes T, cellules / μL Le patient a souffert de lésions cutanées et pulmonaires. Le sarcome de Kaposi, qui a été traité avec la bléomycine et la donorubicine, avec une amélioration limitée L’infection par le cytomégalovirus avec colite et rétinite, avec de nombreuses récidives, était présente en juillet. Le patient a développé une diarrhée auto-limitée au début de l’infection par le VIH; Les résultats de l’examen microscopique des selles étaient négatifs pour Giardia en janvier et avril. En avril, la giardiase a été diagnostiquée et le traitement par métronidazole et albendazole a échoué. Tableau récapitulant les traitements antigiardiques séquentiels avec ce patient En avril, il a reçu un traitement combiné avec le métronidazole et albendazole, sans amélioration de la diarrhée ou de l’excrétion de kystes En août, son partenaire a été traité avec du métronidazole pour prévenir la réinfestation.

Vue de la table grandTélécharger la diapositive Résumé de la thérapie antigiardique séquentielle chez un patient infecté par le VIH et atteint de giardiase résistante au métronidazole et à l’albendazoleTable View largeTélécharger la diapositive du traitement antigiélaire séquentiel chez un patient infecté par le VIH et atteint de giardiase résistante au traitement par métronidazole et albendazoleNitazoxanide Le patient a été traité avec une thérapie antirétrovirale combinée didanosine, abacavir, éfavirenz, nelfinavir et saquinavir en association avec le cotrimoxazole, l’azithromycine et le cidofovir. , et la dauxorubicine Le traitement antirétroviral était inefficace: En février, son nombre de cellules T CD était de ⩽ cellules / μL, et la charge virale atteignait & gt; copies / mL pendant le traitement au nitazoxanide De plus, l’analyse génotypique virale a révélé des mutations associées à une forte résistance à la plupart des mutations antirétrovirales sur les nucléotides,,,,,,,,,,,,,,,, et un nouveau traitement par abacavir, stavudine et lamivudine. Le patient a d’abord été traité pour une giardiase avec du nitazoxanide, pendant plusieurs jours, puis pendant des jours sans amélioration clinique ni réduction des parasites. Pour vérifier l’observance du traitement par le nitazoxanide Les concentrations de tizoxanide et de tizoxanide glucuronide dans le sang étaient respectivement de dans la même gamme que les taux sanguins couramment trouvés chez les personnes en bonne santé qui ont reçu la même dose A Stockis, communication personnelle En janvier y, le dernier cours de nitazoxanide g pendant des jours a entraîné la disparition de la diarrhée et les résultats négatifs des tests pour excrétion de kystes de selles pour & gt; Aucun effet secondaire n’a été observé avec le traitement au nitazoxanide.Un isolat de G duodenalis humain a été obtenu à partir des fèces du patient en novembre. Les kystes de Giardia ont été excystés in vivo en utilisant le modèle Meriones inguiculatus de la gerbille mongole . La susceptibilité du métronidazole et de l’albendazole a été déterminée in vivo par un modèle de souris néonatale récemment proposé et in vitro dans un modèle de cacao-culture comme décrit ailleurs Pour le test in vitro, les doses, et μg / mL ont été testées en double. Les résultats ont été exprimés en concentration de % de réduction de l’adhérence des cellules traitées% concentration inhibitrice par rapport aux témoins non traités Pour les tests in vivo, les doses,, et mg / kg de chaque médicament ont été testés deux fois en utilisant une litière pour chaque dose, soit un total de – animaux / dose. la dose inhibitrice en% a été calculée au moyen d’une simple régression entre la dose et le rapport du nombre de trophozoïtes dans le duodénum chez les animaux traités que chez les animaux non traités Les résultats sont résumés dans le tableau

Tableau View largeTélécharger DiapositiveSensibilité in vitro et in vivo au métronidazole, à l’albendazole et au nitazoxanide de l’isolat de Giardia chez un patient infecté par le VIH et atteint de giardiaseTable View largeTélécharger DiapositiveIntensibilité in vitro et in vivo au métronidazole, à l’albendazole et au nitazoxanide de l’isolat de Giardia infecté par le VIH. La giardiase résistante au nitro – imidazole et / ou au benzimidazole a souvent été rapportée, quel que soit le statut immunologique des patients Dans ce cas, des échecs thérapeutiques sont survenus après un traitement par nitro – imidazole métronidazole et secnidazole et albendazole. une suspicion de résistance aux composés nitro-imidazole a été soupçonnée cliniquement parce qu’une dose unique de sécnidazole a été administrée à l’admission, le manque de compliance a été exclu et le partenaire du patient a également été traité en août, prévenant ainsi une réinfection. et des études in vitroNitazoxanide a été décrit comme actif chez l’homme La giardiase Dans une étude récente au Mexique, Rodriguez-Garcia et al ont trouvé un% d’efficacité du nitazoxanide chez les enfants. Avec ces résultats en tête, le traitement par le nitazoxanide a débuté chez notre patient. Probablement à cause de l’immunodéficience extrême chez ce patient VIH, les doses précédemment décrites comme efficaces chez les patients immunocompétents n’étaient pas efficaces, Il est intéressant de noter qu’aucun effet secondaire clinique ou biologique, en particulier aucune hépatotoxicité, n’a été observé . Dans ce rapport, le nitazoxanide s’est révélé actif contre un G résistant au métronidazole et à l’albendazole. isolat duodénalis provenant d’un patient infecté par le VIH Si son efficacité antigiardique est confirmée par des études complémentaires, le nitazoxan ide peut être considéré comme une thérapie alternative intéressante pour la giardiase résistante

Reconnaissance

Nous remercions A Stockis SGS Biopharma d’avoir mesuré les taux sanguins de métabolites du nitazoxanide