Oxygénation membranaire extracorporelle

L’oxygénation membranaire extracorporelle est une technique d’oxygénation sang à l’extérieur du corps qui supprime le besoin d’échange de gaz à l’intérieur des poumons. Il s’agit d’une émanation de la technologie de pontage cardiopulmonaire, mais ne nécessite pas le refroidissement du corps et nécessite un minimum d’héparine. Ce type de contournement peut durer plusieurs jours plutôt que des heures. Il y a quatre centres d’oxygénation membranaire extracorporelle au Royaume-Uni, et environ 120 bébés sont traités par an. La technique donne les meilleurs résultats chez les bébés de plus de 37 semaines ’ gestation. Les bébés prématurés, par exemple de moins de 2 kg, ont des vaisseaux trop fragiles pour supporter les dommages causés par les canules et risquent d’avoir des hémorragies intraventriculaires à partir des circuits héparinisés. Les circonstances dans lesquelles l’oxygénation membranaire extracorporelle est utile comprennent le syndrome d’aspiration méconiale grave, où les poumons sous-jacents sont essentiellement sains et les dommages sont potentiellement réversibles. Ainsi, le traitement “ achète le temps ” (habituellement jusqu’à 10 jours) plutôt que d’offrir une cure directe, permettant aux poumons d’être aspirés. D’autres groupes de nouveau-nés peuvent également bénéficier des bébés prématurés qui ont atteint l’âge terme et développent une bronchiolite virale syncitial respiratoire sur le dessus. de poumons déjà anormaux. Ces bébés peuvent bien faire avec un traitement plus prolongé. Au Royaume-Uni, la ventilation est habituellement essayée en premier, avec une oxygénation membranaire extracorporelle. Mais si la ventilation a été essayée pendant plus d’une semaine, les chances de succès de l’oxygénation membranaire extracorporelle sont grandement réduites en raison des dommages pulmonaires induits par une ventilation lourde. Deux types d’oxygénation extracorporelle de la membrane existent. Dans la membrane d’oxygénation extracorporelle veino-artérielle, le sang est prélevé de la veine jugulaire par siphonnage passif, pompé vers un oxygénateur, et passé à travers un réchauffeur et de nouveau au patient à la pression systémique à travers l’artère carotide commune. L’aspiration de méconium peut causer des dommages au myocarde, en plus de colmater les poumons, et la technique permet à la fois les poumons et le cœur d’être contournés (ou reposés). Le second type, plus récent, est l’oxygénation de la membrane extracorporelle veino-veineuse, dans laquelle le sang est renvoyé dans la circulation veineuse systémique. Il est utilisé lorsque les poumons sont endommagés mais la fonction cardiaque est normale. L’oxygénateur a du sang qui le traverse à contre-courant d’un débit de 100 % l’oxygène, le sang et l’oxygène étant séparés par une membrane. Le taux d’échange de gaz est de 120 ml / kg / min, de sorte que tout le processus chez les nouveau-nés (qui ont un volume de sang d’environ 80 ml / kg) est très rapide. Le dioxyde de carbone est éliminé en même temps que l’oxygène est fourni.